Resumen en español

La descentralización puede tener dos dimensiones: una territorial y una funcional. En Colombia la reforma del sistema de salud iniciada por la ley 100 de 1993 estableció una descentralización funcional en el régimen contributivo, mediante el cual funciones previamente estatizadas se transfirieron a EPS e IPS, que tienden a ser privadas. Dicha reforma coincidió en el tiempo con la ley 60 de 1993, que delegó responsabilidades administrativas y presupuestarias a las autoridades departamentales y locales. Los procesos de descentralización iniciados por estas leyes se diseñaron de manera independiente y desarticulada. Este estudio del Centro de Estudios en Protección Social y Economía de la Salud (PROESA) de la Universidad Icesi describe los problemas, las tensiones y los vacíos que esta doble descentralización genera en el Sistema de Seguridad Social en Salud colombiano. Con base en esta evaluación analítica plantea alternativas de conciliación de los dos modelos buscando una adecuada realineación de incentivos entre los actores, definición de roles y asignación de recursos a necesidades.